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经过两年零八个月的实施,国家带量采购逐步进入深水区。从华北制药(8.820,0.13,1.50%)放弃违约中选药品供应,到医院医生上报冠脉支架暂时“断供”,带量采购不仅显著减轻了人们就医购药的负担,也重塑了医药行业的利益格局。

当第二次高值医用耗材人工关节国家采购即将启动时,国家高值医用耗材联合采购办公室(以下简称“联合采购”)将披露2021年1月以来冠脉支架集采遴选结果的主要执行情况。根据采购情况,所选冠脉支架总体供应稳定,价格大幅下降,群众受益明显。

接受《中国经营报》采访的专家表示,带量采购中的每一件大事背后,都是医药耗材生产销售链条中的利益调整,改革需要调动生产企业、流通企业、医疗机构等各方的积极性。在保障供给方面,需要加快以医疗机构为核心的供应链改革。

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第一财经记者从国家医保局了解到,国家医保局一直在密切关注市场各方的反应,每次征缴都会不断完善征缴方案,最终会促使整个行业回归理性。

冠状动脉支架供应充足。

以目前备受关注的冠脉支架为例,联合采购数据显示,自年初国家组织冠脉支架集中集采结果实施以来,前8个月入选企业累计交付入选支架198万个,是年度采购量的1.8倍多,是医院实际使用量的1.8倍多。从工厂供应中扣除医疗机构的使用后,流通环节和库存环节有88万个,供应充足。

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全国各种支架都有现货。集中开采前后,各种长度和直径支架的使用和出厂供应结构与2020年基本一致。

国家医保局相关人士告诉CBN,从数据来看,不存在生产企业因为定价低而不愿意生产的情况。如果企业生产能力不足,达到使用量就应该停止生产,但实际上已经生产了1.8倍的数量,这些产品已经供应到市场上了。

选择冠脉支架的公司蓝帆医疗(19.550,0.05,0.26)相关负责人告诉第一财经记者,公司已进入集采的冠脉支架供应正常。“进入集采后,我们增加了新的机械设备,扩大了相关产品的产能,加班加点生产。此外,为了保证我们产品的质量,我们还加强了内部检查力度,使整个过程可以追溯。此外,我们还聘请了第三方机构进行测试等。而且我们已经顺利通过了国家飞行检查。”

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该负责人透露,今年前7个月冠脉支架的供应量已经超过了去年的销量。在近日发布的半年报中,蓝帆医疗表示,借助中标集采第一名的历史性机遇,公司实现了更多医院覆盖,销售网络一举扩大至覆盖2300多家医院。截至2021年6月,公司心脏跳动支架销量较去年同期增长430%以上。

联合采购公布的冠脉支架使用情况表明,带量集中采购有效解决了虚高价格问题,净化了流通环节,优化了营商环境。共有11家企业参与投标,8家企业入选,wh

“在支架价格高昂的时代,供应商可以为医生提供精准服务,随叫随到,后期维护到位。但支架价格大幅下降后,供应商没有高回报,服务的动力明显不如从前。”这个人说。

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联合采购认为,目前出现的一些新情况主要是生产者、经销商和用户对集中采购模式的改变仍在磨合过程中。过高的采前支持价格,支持配送企业随时提供“随叫随到”、补货、赠送等保姆式服务。将流通中的灰色费用收集、挤出后,厂家、经销企业、医院回归正常平等的购销关系。

从流通企业角度来看,集采政策对医药流通企业的影响是中性的。一位流通企业人士告诉第一财经记者,虽然药品或高值医用耗材价格被人为抬高,但医药流通企业的净利润只有1%左右。现在集中集采开始后,相关品种降价70%到80%后,灰色成本水分被挤出,医药流通企业净利润不受影响。

流通企业人士周卫(化名)告诉第一财经记者,无论药品和高值耗材价格如何,生产企业给予流通企业的配送成本是固定的,基数是根据配送产品的总价确定的。集采后相关产品降价,对流通企业利润有一定影响。

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集采对医院的影响大于对流通企业的影响,医院也成为集采中精选产品供应链磨合的核心。上述流通企业认为,部分采集品种“断供”的最大症结在于医院。“原来医院在药品采购上可以拿到一定的佣金,收了之后佣金就没了,相关品种的价格变得一平一平,灰色降低了。对医院采购收集的品种有些缺乏热情。”

在周卫看来,采集的品种在通过医院的“最后一公里”时仍面临一定的挑战。“已采品种价格大幅下降,一定程度上影响了医院的收入,医院无法从已采品种中获利。因此,医院在采购商品方面确实有些缺乏动力,因为医院还是因为不采购商品而无法实现创收。最后,它只是选择不购买商品。”

东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓。

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对第一财经表示,现在供应量出现的磨合问题主要还是因为这种突然的改变各方都需要一定适应的时间,由于集采的量是医院报上来的,需求方是医院提出来的,医院使用过程中保障供应就可以了。更重要的一点是,集采改变了以前流通领域利益分配的方式,如何调动起各方的积极性主动参与分配,需要找出一个解决的办法。

“在医疗机构的管理上,需要引入专业组织,要有一套评估惩奖的机制和医保政策结合起来,最终要保证集采制度的正常运转,保证患者的利益。”张晓说。

联采办称,新的机制要求配送企业利用现代物流和信息技术提升货源投放效率和精准性,也要求医院加强院内耗材备货、使用、盘货、补货等环节的精细化管理。

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带量采购面临的新情况

联采办的情况说明中提到,带量采购改变了原有的流通模式,需要生产、配送、使用等各方加强协作,改变长期形成的习惯,适应新的机制,在磨合过程中也暴露出一些问题,有些问题因改革而受到格外关注。

联采办将进一步强化中选产品生产、配送能力,要求中选企业严格履约,适应需求调整产能,压实中选企业供应配送责任。同时要推动医疗机构提高内部管理精细化程度。会同相关部门指导医疗机构加强采购和库存管理能力建设,提升信息传递和采购运转效率。

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医改专家、陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才对第一财经表示,国家集采确实解决了之前长期难以解决的药品价格虚高难题,也为三医联动创造了窗口。两年多的实践证明,尽管集采推进迅速,但其存在的一些问题必须正视并积极改进。

张晓认为,医保带量采购政策还需要与时俱进地进一步改进和优化,这样才能使工作更加科学。因为实际博弈利益的调整是一个渐进的过程,不是一步到位的,医保还有很多工作要做,大的方面就是必须立法,这样很多目标才能执行下去。当前比较迫切的是改革完善评估制度,医保可以成为主导者,但要站在各方利益的角度来对带量采购的重要方面进行评估。

上述国家医保局的人士对第一财经表示,国家医保局一直都在密切关注市场各方的反应,从最低价中选到后来的N-1中选,每次集采都会不断完善集采的方案。低价中选是一个原则,在制度的不断完善和执行中,促使各方回归理性,最终推动企业在集采报价时报出一个在自身能力范围之内的合理价格,使这项改革实现向社会公众利益最大点上的回归。

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